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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 4 Y" z+ G0 u: H0 h0 |
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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5 R: e. A9 i3 f2 t1 s7 q+ l# |: z还有同一作者的一篇
% l" k( h9 S: u( B( g# mhttp://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt
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台湾的医疗制度
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作者：虎子
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+ _" x; ]9 L; T, b+ C9 {3 ^4 H在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
/ n+ n1 Z7 l4 k7 I; I$ ]( G" O+ d俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事
8 ^7 s+ y4 h* x- D7 m, O" R当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较; h5 B: t& e! A4 t" d0 X0 I
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。
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如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
' @7 q& t- W+ e) h异太大，可比性其实不是那么高。# ^1 M {: r- S# u+ A$ a" {
9 d. W1 w) h2 P E/ n8 h2 ? X相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看
9 O! D4 l p# v# B, J) T& W病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的6 c6 B5 L7 G( ~- R' h- x. m4 l% t
医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院7 b* V$ @3 D6 i7 S/ e* K
的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。1 A. Q9 N0 l# Q1 N
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以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制4 g/ P- o- v) ?; [
度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
6 W2 t6 N$ u4 M" T指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已
0 j/ l1 k5 {4 d3 d! G, _在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义7 f; k' p' m3 w
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。
* {8 t: t3 f8 I# h ]" G4 e$ K另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，, f7 K6 \9 T3 A9 O4 h
等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐
5 n* X# s6 ~! ^" j事上。
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医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，+ N$ S( A5 b% I8 T1 {! s
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自7 `: O- q- }4 A0 X8 ?
弹自唱。- a S" d% S" R, ^. J, T% I
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注
/ y, D {4 }8 `3 y8 s册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看4 I4 n4 Z6 V" z! S& n5 e
诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生1 e2 J' n/ K( c Y4 o. K8 }
的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处+ [, R1 X6 H! O. m( C
或结帐处。! d7 k" i0 l! P5 v: ^
- F: Z; T( H" g g* E: E9 ^义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经3 j: K/ K& S* U8 s
过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同9 ~$ C5 [: X- I
事拍手庆祝。4 Q7 S. e+ h1 h. k, [8 c Z5 P
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义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种
8 Z1 L! [ r" r7 t6 @2 e: |单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工$ H' G0 j5 F2 ?* o8 O2 ]3 W/ l) ~! G
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线
: N$ \; n* i" @! g' Q( }, s O医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。
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第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检
0 _( x% T& o1 e2 _" z3 L验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以" [3 W I, M. s( m2 T, _, s4 A
打发时间!
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最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的
; D. `- A, r& T3 y霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金
" M# b! [ q' Y/ C! B的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上
b0 h" t9 m- s0 ^/ m, F* Q4 X( ^海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身; H# J2 ?, K" ]: {, {
体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决, Y& D/ K, q" E6 R% |. W. y5 }
定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。
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: v9 @- W$ g$ I( H3 v4 V% j8 ^: D3 c这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾
4 g0 h) ~8 h$ x: H# S2 L的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所+ t$ S$ J4 M+ B. K& D
有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国
! z. T. D, K1 ^3 B医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很
$ e( F% y& v0 S( l2 B7 s* J: `普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该
1 o. O2 d- P! E! m& S用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，
3 G5 G# G! M. L/ T* q很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
, W6 @ I) ]* E: w8 x3 e6 Z% c2 v上海医院的一般水平。
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台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
% K, @7 O7 U5 b5 @( R9 F文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
/ P( ?+ V( z5 K2 ~3 Y9 rinvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到# U8 c* A- L1 c3 f c% h+ ~
一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一
2 ~. J: f# z; ?) k' u" Q0 s个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为$ B( d+ h% H1 i* r: G- C* r
了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很! T+ ~" L. P# w# _ i% a
普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳
1 \" o* k. ^, U1 ~2 H# W台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，
' G9 |. V1 @) d: d加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文; k& s" [+ b% I; g F! k
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。$ v( f5 E* [& t9 _9 Q, O
3 u( R: Q) k" z/ F% M5 B* T" q俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺 [- A: I' U( b! d
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此
0 q. b" o6 E" B; s+ I2 D0 R缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。% q* l; n8 e. X. J
8 V# ?) ~. ^3 N0 m/ Y( f, d父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
5 R! N+ P& U$ I0 e m2 ^8 @肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点+ ^1 U" g' p) J3 R4 l
边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样* o8 W! \/ [, ?8 h U# j0 M, K
处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。
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医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半0 o$ p* R ?2 r0 @
是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。
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后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，: v0 z$ K. t8 H
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
4 d; v# H7 R: h5 E十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一. G( L3 \" h% g7 D
次，别说他们，连俺都付不起。, U2 R1 V- u# b) b& @
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台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得9 y# c3 g2 ?* O1 f/ l: g# G4 T7 P
多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
( V1 ^, J' u& |2 ?; A# c, g到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免
9 [8 P8 u8 m& i# t3 h得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他
7 L6 ^$ q( t: I3 W( v! `/ C* f看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金3 ^) L# R5 o( K4 c0 Y) ^! l) L& `
左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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6 D6 d( m! T5 x6 E% G, j0 j2 _' E红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不
7 [% r0 M2 d7 I% U+ ]是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了
! {' P! E* q) o很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指
~0 g' N- |6 W: J责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
% G3 K! O a1 h; Q* a0 I2 c; z9 y, z这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改 k7 s. V7 F" B
革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，
$ n8 |8 i; D5 {一步一步改善。
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高; ~0 o* c) M& P
后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算
+ m/ Z* r( z S' b; @慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四
# o5 g) r. Q$ f+ C) w五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东& B4 S2 K6 ~0 |# z
部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，5 e9 ?0 q0 ^# N
合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历" ~+ u$ o/ P+ i+ m0 e( s* h$ o& ^
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
3 C; L' D# M/ Q! a0 v入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两
& R! p; X1 t$ A5 I7 Z5 j7 |( @" X% o4 }7 q$ X千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深( }7 n% C8 H5 I! M2 W3 C! y- w) L
度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
