饮用水加氟防龋齿

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卡加利市议会最近就饮用水是否废除加氟的议题，展开辩论，虽然目前还未有决定，但相关的议题已成为城中话题。究竟什么是饮用水加氟( Water Fluoridation) ?
& m2 H$ ~8 }0 ^# X  ?* x$ K, T饮用水加氟是在公共供水系统中加入一定浓度的氟化物，作为预防龋齿(Dental Caries)的方法。运用氟离子与牙齿表面的牙釉质羟磷灰石(Hydroyl Apatite)发生反应，使牙齿表面形成抗酸性更强的氟磷灰石(Fluoroapetite)，增加牙齿抵抗龋齿的能力。
在20世纪初，科学家发现有些地区的居民，因饮用含氟量较高的水而使龋齿发生率降低。 1950年美国学者迪安(HT Dean)提出饮用水加氟可以降低龋齿的可能性。因此1951年美国公共卫生署开始准许饮用水加氟。
& `5 }2 o1 `  p; X过量氟化物造成氟斑齿据估计，全世界目前有3.5亿人饮用加氟水，而1994年世界卫生组织专家委员会推荐饮用水中氟含量为0.5-1.0mg/L。饮用水加氟防蛀牙被美国疾病预防中心列为20世纪十大公共卫生成就之一，并获得世界卫生组织的肯定。
# k9 i- I5 ^; M' Q) v( s+ t支持者认为这是有效地减少龋齿的发病率，是最经济的预防方法。反对者认为过量摄取氟化物会造成氟斑齿，以及其他潜在中毒的危险。这种反对意见在欧洲国家尤其强烈。
% L$ K$ r# l3 A/ w& _) z. x2003年的一项研究显示，包括法国、德国和英国在内16个国家都有很多民众持反对意见。但在2009年澳洲的研究则显示，有70%受调查者支持饮水加氟。总计全球有3.35亿人饮用自来水加氟，另外有5千万人则饮用天然含氟化物的水源。
$ g8 K. \9 L! a* z! Z$ G1945年加国饮用水加氟至于加拿大，1945年安省的布兰特福特市(Brantford)，是第一个加拿大城市实行饮用水加氟。到1963年，多伦多市开始实行至今。在2008年加拿大的自来水含氟量从0.8-1.0mg/L降至0.7mg/L.安省、亚省及缅省有较高(70-75%)的饮用水加氟比例。而魁省比例(6%)、卑诗省(4%)，以及纽芬兰及拉布拉多省(1.5%)最低。育空及Nunavut则完全没有自来水加氟。
  o8 I9 n, F+ t2 S: T总体来说，在2007年约有45%加拿大民众享用自来水加氟。在2008年有一半加拿大人知道饮水加氟，知道的人也有62%支持这做法。
( c  [/ D; X7 c$ s, O) m1945年美国密歇根州成为全球首个城市自来水加氟，到现今有74%美国群众享用饮水加氟。美国卫生单位建议使用氟浓度为0.7-1.2 parts per million(mg/L)。
很多文献证明，适量的饮用水加氟可以减低20%到40%的龋齿。
* F) P; Q) T/ B/ V. Y温度可影响吸收量其实饮用水加氟时，氟化物的摄取量随每天平均温度有所不同，温暖及热带地区民众每天喝水量高，氟化物吸收会增加；但较寒冷地区民众每天喝水量少，氟化物总吸收量也会较少。所以气候温暖地区饮水加氟的浓度，就相对不需要太高。
通常饮用水加氟是人体吸收氟化物的最大来源，另外儿童过量吞食含氟牙膏会导致氟化物的过量吸收。没有控制地过量吸收氟化物会导致氟斑齿(Fluorosis)，以及不同情度的氟化物中毒。食物中也有含氟量高的，如燕麦、玉米、芋头、黄豆、地瓜及鱼类蛋白。一般加热后氟含量会减少。
加热后氟含量减少饮用水加氟不只对儿童牙齿发育有帮助，对成年人牙齿也可以减低龋齿的发生率。在2004美国国家健康调查发现，幼儿早期龋齿(ECC)率高达28%，即在美国和加拿大每年有150万到200万儿童受到龋齿的侵害。
亚省从1991年开始自来水加氟，浓度为0.7 mg/L，在1998年有55%卡加利民众赞成自来水加氟。其实氟化物自然存在于泥土、水及食物中，几乎在亚省的饮用水源都含有天然的氟化物。它自然存在水源的浓度为0.1ppm到2.4ppm。其实饮用水加氟的意义，在于控制氟化物在水中浓度为0.7ppm的安全低标准，使其有效预防龋齿。
经过长期大量的研究，这安全的氟浓度可以有效帮助预防龋齿。或许有人认为，氟斑齿数量少许上升，但我们不能忽视，氟斑齿的形成是与饮用水加氟无关。
我们应当重视的，是氟化物在我们每天刷牙过程中，大部份是儿童不小心把含氟的牙膏吞到肚里去，久而久之造成氟化物吸收过量。所以我们的焦点应该放在，如何预防儿童吞入过量牙膏。不要因轻征的氟斑齿指数增加而怪罪于自来水加氟。
( e7 T" c& F1 g: e使用含氟牙膏及漱口水至于如何控制儿童及幼儿氟化物的使用，是我们应当注意的话题。
一般的自来水加氟是既安全又经济有效地预防龋齿的方法。另外，日常使用含氟牙膏及漱口水也同样有预防龋齿。每天可使用含氟牙膏刷牙两次，并使用牙线。口腔卫生是预防龋齿最重要的步骤。当小孩在刷牙时误吞牙膏可能会过量吸收氟化物，长大后会出现氟斑齿的可能性。幼儿从出生到三岁，父母应该帮助幼儿刷牙，减少堆积在牙面的细菌。这年龄的幼儿是否使用含氟牙膏，可能需征询专业牙医意见，评估使用牙膏的需要性。如果小孩有导致龋齿的风险，征得专业意见后应由父母用最少量的牙膏，像一颗米大小的牙膏量，尽量不要让幼儿吞食。若评估幼儿没有龋齿风险，父母可用清水帮助幼儿刷牙。
作者：牙医师卢达生
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) _2 l0 `$ B0 t（新闻来源：星岛日报）

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氟斑牙能治吗?

孤岛客

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水质不好，老掉头发，不知道大家有没有同感