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阿尔伯塔成为加拿大医疗改革的领头羊
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阿尔伯塔的“第三条路”
% |6 _) K0 f" m0 p0 i( K$ G/ j 阿尔伯塔早就在为改革全民公费医疗做准备。由于医疗问题的敏感性，加上两次离得很近的联邦大选，使阿省迟迟没有推出他 们的改革计划。现在大选已过，保守党上台，全国政局暂时平稳，阿尔伯塔趁机推出了名为“第三条路”的改革计划－－省长Ralph Klein强调，这仅仅是一份建议书。 阿省的十点改革建议中有几个要点，对全民公费医疗体制具有颠覆性。其一，患者可以自己花钱买好服务，不过仅限于臀部和膝盖替换手术，因为这是目前等候时间最长的医疗服务；其二，医生可以同时在公立和私立医院工作；第三，私营医疗保险可以为部分医疗项目担保。
/ O8 V o: Z0 y. |3 U9 p 这份改革计划的主要目的是削减某些医疗项目的漫长等候时间，以及控制省政府越来越高的公 费医疗开支。阿省卫生厅长Iris Evans表示，他们的改革并非要损害公费医疗，只是试图寻找一个中间地带，以便更好地维持公费医疗系统。目前医疗费用占阿尔伯塔省政府预算的近40％， 达到一年90亿元。阿省的十点改革建议中还包括了停止对医疗试验的政府资助。 & s: P: N2 ^: \4 P- g$ d
在庞大的公费医疗系统越来越难以维持的情况下，是否引进私营医疗是个具有极大争议的问 题。阿尔伯塔的进步保守党政府早在六年前就提出了类似的改革计划，当时遭到很多省民的强烈反对。六年之后的今天反对者大有人在，不过已经有越来越多的患者 实在忍受不了漫长的等候时间，情愿自己花钱快点看病或者做手术。 1 I. I# c5 ]* k
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哈珀政府左右为难
: B" g6 \/ x% R3 r' R4 b" | 对于才上台的哈珀政府来说，阿省的改革计划最头疼的一点是它几乎肯定地违反了《加拿大医疗法》（Canadian Health Act），毫无掩饰地准备试行医疗双轨制。如果这套改革计划在阿省获得通过，加拿大的医疗体系将会随之发生重大改变。 不久前竞选时哈珀还信誓旦旦地表示保守党会坚决维护《医疗法》，谁知才一上台他的大本营就给了他 这样一个难题。而事实上，无论是哈珀还是他的卫生部长Tony Clement都是双轨制的同情者，对维持目前的公费医疗制度并无诚意。但是不管他的本意如何，他都得考虑到自己的竞选承诺，并要应付来自其它省份的压 力。安省省长已经呼吁联邦政府制止阿省的改革了。 2 ]( @1 w9 W' X& S, k- [( v
哈珀现在以“研究研究”为借口，暂时不肯就阿省的方案直接表态。他又大力赞赏魁北克的 医疗改革方案，以使自己与阿省政府保持一定距离。魁省政府最近也为私营医疗开了绿灯，愿意支付私营诊所进行臀部及膝盖替换手术费用。但是魁省的改革步伐要 小得多，重要的一点是不许医生同时在公营和私营两套系统内工作，只能二者选其一。 # G4 d$ I+ A9 g$ q0 w2 a# G a
, u3 L! ^' W3 ^医生资源是关键/ p& [9 v0 f8 w1 a8 ~
目前困扰加拿大医疗系统的一大问题是医生不够。一方面老医生退休或者快要退休了，一方面年青医生有很多到待遇更好的美 国去行医了。要解决医生短缺有两个办法，一是增加医学院学生的位置，二是吸引国外医生移民。但是培养新医生需要花钱花时间，移民医生又涉及海外资历认证问 题。 加拿大各省由于条件不一样，也在争夺医生资源。阿尔伯塔的医疗改革并不只是他们一省的事，而是 势必影响其它省份。阿尔伯塔本来税收就低，如果现在在允许医生在私营医院工作，无疑会把其它省的医生吸引过去，使得条件差的省情况更加窘迫。这也是为什么 其它省要求联邦政府制约阿尔伯塔的原因之一。 2 B& i/ l6 x, n8 h
阿尔伯塔的改革计划有个关键问题没有给出明确答案，就是如果协调公营与私营两套体制。 如果一个医生可以同时在两种医院工作，那么多少时间在公立医院，多少时间在私立医院？私立医院的收费要不要限制？事情很明白，如果对私立医院毫无限制，医 生最终都会跑到待遇好的地方，公立医院将无法生存。 / v) k$ p/ f- e+ ?" b
目前允许医生同时在两种医院工作的国家，如新西兰、爱尔兰和西班牙，公立医院的服务比以前更加糟糕。
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放眼全局看医疗改革的必要性和迫切性8 g( l/ g; x# {2 C6 V! L2 H) [% P
医疗系统的双轨制是对全民医疗理念的背叛。双轨制会有很多问题，穷人看病会越来越难，能经济能力的人也要比以前支付更 多的医疗费。可尽管有这些问题，医疗改革还是必要的。这是因为，目前的公费医疗系统耗费了省政府太多的资金。即使是最为富裕的阿尔伯塔省，医疗费也占 40％，穷一些的省医疗费用比例更大。联邦政府本来应该多负担一些医疗费用。但是如果联邦政府不计一切代价来满足各省的医疗开支的话，不但联邦政府每年的 那点赢余会被吃掉，赤字也不会是太远的事情。 因为这么多钱投入医疗（而且还远远不够），省政府便无力投资去改善教育和发展经济。人人都知道 加拿大的生产力（productivity）比美国落后了一大截，但是政府却无能为力。加拿大的城市基建早就需要改善，但是政府就是拿不出这笔钱来。久而 久之，我们得到的是一套越来越差的公费医疗服务，伴之以步履蹒跚的公立教育和破旧的城市。这种状况已经持续了很长一段时间了，现在是到了改变的时候了。政 府把医疗服务的负担逐渐减轻，拿出更多的钱来提高生产力，国家的发展才能再上一个台阶。
- t1 Z2 ^' N! A6 f- d J/ b# [6 X 做为国民，我们得准备为看病掏出更多的钱，这是我们不得不付的代价。 |
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狗仔卡
发表于 2006-3-6 08:17
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楼主
发表于 2006-3-6 18:14
